Про діяльність медичної галузі міста Чернігова впродовж 2016 року

21.09.2016   11:02 —

Про діяльність медичної служби міста у 2016 році розповів на розширеній нараді начальник управління охорони здоров’я Чернігівської міської ради Владислав Кухар.

За його словами, мережа закладів охорони здоров'я міської ради складається з 4 міських лікарень та пологового будинку, 2 дитячих поліклінік, 2 стоматологічних поліклінік (для дорослих і дітей), що відповідає потребам населення та існуючим нормативам.

Станом на 01.09.2016 року забезпеченість населення міста стаціонарними ліжками медичних закладів міської ради становить 50,5 на 10 тис. постійного населення (1455 ліжок), показник по області – 100,2, по Україні – 72,35. Потужність амбулаторно-поліклінічних закладів – 5411 відвідувань за зміну.

Станом на початок року в медичних закладах міста зареєстровано 5309,25 штатних посад, з яких зайняті 5235,5 (98,6 %). Кількість працюючих – 4760 фізичних осіб, з них 943 лікаря. Із загальної кількості лікарів частка осіб пенсійного віку складає – 22,4%, середніх медпрацівників – 10%.

Посади лікарів укомплектовані фізичними особами на 82,0 %. Проблемним залишається укомплектування лікарських посад в дитячих поліклнііках: педіатри дільничні – 70,9% (64,8%). Показник забезпеченості лікарями на 10 тис. населення міста складає 32,71, по області – 35,2, по Україні – 37,9.

Фінансовий показник

План на медичну галузь міста на 2016 рік з урахуванням субвенції державного бюджету складає 322560,0 тис. грн або 53,0% від потреби, у т. ч міським бюджетом на фінансування медичної галузі міста на 2016 рік передбачено 95 млн. 28 тис. 243 грн. Додаткові кошти з міського бюджету, виділені на ІІ півріччя, дозволили зменшити фінансове навантаження на галузь. Медична субвенцію державного бюджету складає 227531,7 тис. грн, що становить 39,5% від потреби медичної галузі міста та передбачена для виплати заробітної плати працівникам закладів та коштів на придбання інсулінів для амбулаторного лікування хворих на цукровий діабет.

Станом на 01.09.2016 року профінансовано на потреби медичної галузі 179176,8 тис. грн. Видатки на 1 мешканця склали – 621,5 грн, що на рівні минулого року. Суттєвим додатковим навантаженням на бюджет медичної галузі залишалось фінансування погашення боргів з заробітної плати працівникам вузлової лікарні станції Чернігів.

Впродовж 8 місяців 2016 року закладами охорони здоров’я міської ради залучено 32 млн. грн. Джерелами цих надходжень є грошова та натуральна форми. Частка надходжень у грошовому виразі склала 17 млн. 309 тис. грн (грошова форма – 8617,5 тис. грн, оренда та платні послуги – 8505,5 тис. грн, внески страхових компаній, кошти за брухт та інше  – 186,1 тис. грн). Обсяг видатків натуральної форми – 14691,6 тис. грн, у т.ч. ангіографічний апарат для Чернігівської міської лікарні № 2 вартістю 10 млн. грн,

Управлінням охорони здоров'я Чернігівської міської ради щорічно проводиться розрахунок потреби у коштах на наступний рік для здійснення послуг на безоплатне придбання ліків за рецептами лікарів для амбулаторного лікування та безоплатне зубопротезування на базі стоматологічної  поліклініки міської ради пільгових категорій населення.

Забезпечення медикаментами пільгових категорій населення у разі амбулаторного лікування окремих груп населення та за певними категоріями захворювань здійснюється щорічно шляхом укладання договорів про відшкодування коштів: з ТОВ «Аптека «Сальвія» для пільгових категорій населення, у т. ч. ветеранів війни, за рахунок коштів міського бюджету; з КП «Ліки України» для забезпечення ліками хворих на цукровий діабет.

За рахунок міського бюджету на 2016 рік на медикаменти для пільгових категорій населення передбачено 2436,0 тис. грн (2015 рік – 2250,0 тис. грн), з яких станом на 01.09.2016 року використано 1622,8 тис. грн проти 1087,5 тис. грн за аналогічний період минулого року. Для інвалідів та ветеранів війни на пільгові медикаменти (план на рік – 703,0 тис. грн) станом на 01.09.2016 року використано 469,1 тис. грн (8 міс. 2015 – 273,1 тис. грн).

На 2016 рік для проведення зубопротезування пільгових категорій населення з міського бюджету передбачено 482,7 тис. грн (2015 рік – 431,0 тис. грн). Протягом 8 місяців 2016 року здійснено безкоштовно зубопротезування  235 особам цієї категорії населення, на суму 310,8 тис. грн (8 міс. 2015 року відповідно 264 особам на суму 274,2 тис. грн, тобто майже 1000 грн на 1 особу). Станом на 01.09.2016 року у черзі на пільгове зубопротезування в міській стоматологічній поліклініці перебуває 5026 осіб, фінансова потреба яким складає 11559,8 тис. грн.

Як повідомив Владислав Кухар, за ініціативою міського голови, з міського бюджету у поточному році вперше додатково виділено кошти для дитячих поліклінік у розмірі 1 млн. грн, завдяки чому припинений збір благодійних коштів у цих закладах. Це сприяло зниженню соціальної напруги серед населення міста.

Управління охорони здоров’я та адміністрації закладів охорони здоров’я міської ради постійно працюють над питанням залучення додаткових коштів інших джерел фінансування, незаборонених чинним законодавством. У межах реалізації «бюджету участі» проект дитячої поліклініки №1 «З турботою про дитину» отримав підтримку жителів міста і можливість фінансування у розмірі 1,2 млн. грн на ремонт та облаштування відділення профоглядів.

Вже завершена розробка проектно-кошторисної документації управлінням капітального будівництва Чернігівської міської ради. З вересня поточного року будуть розпочаті ремонтні роботи по облаштуванню кабінетів на І поверсі поліклініки. Наразі, з метою вирішення питань поліпшення надання медичної допомоги населенню міста шляхом залучення додаткових можливостей щодо поліпшення фінансування медичної галузі всі заклади охорони здоров’я міської ради надали пропозиції для участі у проекті «Кусаноне» за співпрацею посольства Японії в Україні.

З метою раціонального використання бюджетних коштів в закладах охорони здоров'я Чернігівської міської ради впроваджена процедура системи електронних закупівель «ProZorro». Економічний ефект станом на 10.08.2016 року становить 2 млн. 091 тис. 214 грн.

Міська влада у межах своїх можливостей сприяє зміцненню матеріально-технічної бази галузі. Передбачені кошти у сумі 137,7 тис. грн. для проведення капітальних ремонтів водопровідної мережі Чернігівської міської лікарні № 2 (готується документація для участі в процедурі системи електронних закупівель «ProZorro») та ліфтів КЛПЗ «Чернігівська міська лікарня № 3».

Придбано апаратуру і обладнання на суму 5 218,6 тис. грн за рахунок спеціального фонду міського бюджету (бюджет розвитку). У першому півріччі рішенням міської ради виділені кошти на придбання медичної апаратури (флюорограф, рентгендіагностичний комплекс, кардіографи, апаратура для фізіотерапевтичного лікування), інструментарію, обладнання та санітарного транспорту (4 санітарних автомобілі), всього на суму 5 271 200 грн. У другому півріччі додатково виділені кошти зі спеціального фонду (бюджет розвитку) у розмірі 14 785 869 грн. на придбання сучасної апаратури для лікування хвороб органів зору, ультразвукової діагностики, цифрового флюорографа, медичного операційного обладнання, стоматологічної установки.

Завдяки введенню в дію рентген-діагностичної та флюорографічної апаратури, яка була закуплена за кошти міського бюджету, збільшилась кількість профілактичних флюорографічних обстежень 85062 – 65,5% (8 міс. 2015 – 81592 ос. – 63,2%). Робота щодо закупівлі сучасного обладнання проводиться планово, спрямована на поліпшення якості обстеження пацієнтів. Крім того, введення в дію, наприклад, флюорографа в ІІІ поліклінічному відділенні Чернігівської міської лікарні № 1 дасть економічний ефект внаслідок відмови від утримання орендних площ приміщень та витрат на придбання реактивів на обробку рентгенплівки.

Запровадження в діяльність медичних закладів новітнього обладнання та апаратури спрямовано на своєчасне раннє виявлення соціально значущих захворювань.

Медико-демографічна ситуація у місті

Наявне населення станом на 01.05.2016 року складає 294 095 осіб, а постійне – 288 275 осіб, у т.ч. дорослого – 243 894 ос. та 44 281 – дитячого населення.

Протягом останніх 5 років спостерігалося повільне зростання середнього віку населення міста. Станом на 1 січня 2016 року середній вік населення в місті становив 41 рік (обл. 43,1), проти 40 років на початку 2011 року. Слід зазначити, що середній вік чоловіків менший, ніж у жінок (за станом на 01.01.2016 середній вік чоловіків – 38 років (обл. – 39,6), жінок – 44 роки (обл. – 46).

Ще однією характерною рисою для міста є поступове старіння населення. Зменшується частка дитячого населення і зростає частка людей похилого віку.

Демографічне навантаження (навантаження на суспільство непродуктивним населенням) має тенденцію до зростання. На 1 січня 2016 року на кожну тисячу жителів міста працездатного віку (15-64 роки) за розрахунками припадало 389 осіб непрацездатного віку (2011 – 326). В середньому в Україні цей показник складав 452 особи, в Чернігівській області – 480 осіб на 1000 працездатного населення.

У структурі населення міста переважають жінки. На початок 2011 року їх частка складала 53,9%, на початок 2016 року – 54,1%, що свідчить про зростання диспропорції між чисельністю чоловіків та жінок (на 1000 жінок припадає 848 чоловіків).

Протягом уже кількох десятиліть, на жаль, особливістю медико-демографічної ситуації як у країні в цілому, так і у нашому місті залишається кризовий стан здоров’я і життєздатності населення. Високий рівень захворюваності дорослих і дітей, значні масштаби передчасної смертності, перевищення більш ніж утричі смертності чоловіків працездатного віку над жіночою смертністю, підвищений показник немовлячої смертності (у порівнянні з показником по Україні (2014 – 7,6), розвинутими європейськими країнами) залишаються найважливішими ознаками несприятливої медико-демографічної ситуації.

Переважають та в останні роки залишаються незмінними основні причини смертей: серцево-судинні та церебро-васкулярні хвороби (63,6%), онкологічні захворювання (18,8%), зовнішні причини (травми, отруєння, тощо) (5,8%).

Найбільш поширеними хворобами у місті є хвороби системи кровообігу (28,2%), органів дихання (22,2%), органів травлення (12,0%).

Основною складовою надання медичної допомоги населенню виступає профілактична робота. За останні місяці поточного року управлінням охорони здоров’я міської ради розроблена низка додаткових заходів щодо проведення щорічних обов’язкових профілактичних оглядів з залученням лікарів-спеціалістів (окуліста, отоларинголога, акушера-гінеколога, стоматолога) організованих контингентів населення (працівників бюджетної сфери та залізничного училища). На черзі посилення контролю за проведенням медичних оглядів інших контингентів населення, особливо непрацюючих громадян працездатного віку.  Слід зазначити, що вжиті заходи на першому етапі можуть спричинити підвищення показників захворюваності за рахунок збільшення кількості населення, охопленого медичними оглядами. 

Серед позитивних тенденцій слід назвати поліпшення деяких чинників, які визначають репродуктивне здоров’я:

зниження частоти абортів серед жінок фертильного віку: за підсумками 6 міс. 2016 року показник складає 6,0 на 1000 жінок фертильного віку проти 6,2 за аналогічний період минулого року;

перевищення кількості пологів над кількістю абортів: за 6 міс. 2016 року співвідношення 2,4:1, що на рівні показника за аналогічний період 2015 року;

скорочення частки ускладнених пологів у загальному їх числі, яка за 6 міс. 2016 року склала 18,0% проти 21,2% за аналогічний період минулого року.  

Основні напрямки діяльності медичної галузі міста

З метою координації міжсекторальної взаємодії зацікавлених служб і відомств, які мають вплив на вирішення проблемних питань у сфері охорони здоров'я при міській раді діють:

- координаційна рада з питань боротьби з туберкульозом та ВІЛ/СНІДом;

- міська координаційна рада з питань протидії поширенню пияцтва, алкоголізму та наркоманії.

Рішеннями сесій міської ради затверджені 4 міські програми у галузі охорони здоров’я – це «Програма профілактики і лікування артеріальної гіпертензії, попередження смертності та інвалідності населення внаслідок серцево-судинних захворювань у м. Чернігові на період до 2016 року», «Програма протидії захворюванню на туберкульоз у місті Чернігові у 2012-2016 роках», «Цільова соціальна програма протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2016-2018 роки у місті Чернігові». Для забезпечення хворих на цукровий діабет препаратами інсуліну виділяються кошти як з державного бюджету відповідно до Державної цільової програми «Цукровий діабет»  так і з міського бюджету.

Заклади охорони здоров'я міської ради є клінічною базою для підготовки лікарів-інтернів. Щорічно підготовку проходять  більше 50 лікарів-інтернів та середніх медичних працівників базового Чернігівського медичного коледжу.

Активно проводяться науково-практичні конференції із залученням провідних фахівців у галузі охорони здоров'я. Протягом поточного року проведено 35 конференцій, до участі в яких залучалися провідні фахівці клінік та науково-дослідницьких інститутів міста Києва.  На базі КЛПЗ «Чернігівська міська лікарня № 3» проведена конференція за участю фахівців НМАПО ім. П.Л. Шупика та національного медичного університету ім. О.Богомольця та керівників медичних закладів щодо питань обігу наркотичних речовин у медичних закладах та проведення адекватного знеболення паліативним хворим. Зараз в місті розроблено заходи з питань надання паліативної медичної допомоги дітям-інвалідам. З цією метою на базі  навчально-методичного центру Івано-Франківського хоспісу проведена підготовка бригади медичних працівників дитячої поліклініки № 1. Діяльність цієї бригади дасть можливість надавати сім’ям медичну паліативну допомогу дітям-інвалідам вдома, а також здійснювати соціально-психологічну підтримку батьків та інших дітей.

Профілактичні щеплення

Після тривалої перерви у медиків з’явились імунобіологічні препарати для проведення профілактичних щеплень. Впродовж останніх місяців заклади отримали вакцини проти дифтерії, правця, поліомієліту, гепатиту В за рахунок державного бюджету, що дасть змогу 100,0% вирішити питання проведення профілактичних щеплень. Нарешті на державному рівні вирішено питання сертифікації вакцини проти сказу.

З міського бюджету виділені кошти для придбання цієї вакцини, що дозволить вирішити питання вакцинації населення. Однак, незадовільне забезпечення імунобіологічними препаратами у попередні роки призводить до невиконання плану профілактичних щеплень дітей всіх вікових категорій. Обмежена кількість отриманих у 2016 році вакцин для проведення профілактичних щеплень дітям 1 року життя дозволяє виконати план лише на 40,0%. Крім того, майже усі діти 1 року життя не отримали при народженні профілактичних щеплень проти туберкульозу вакциною БЦЖ через її відсутність з вересня 2015 року. Наразі проведення профілактичних щеплень БЦЖ таким дітям потребує додаткового обстеження – проведення туберкулінодіагностики, на придбання якого заклади потребують додаткових коштів у сумі   213, тис. грн.

Реабілітація дітей-інвалідів

Значна увага приділяється у місті оздоровленню та проведенню реабілітаційного лікування дітей. Влітку 2016 року у відокремленому структурному підрозділі – відділенні дитячого оздоровлення санаторного типу «Дружба» Чернігівської міської лікарні № 1 Чернігівської міської ради   проведено оздоровлення 540 дітей  (по 180 дітей протягом 3 заїздів) на суму 1638,2 тис. грн, з яких станом на 01.09.2016 року профінансовано 1367,9 тис. грн. На оздоровлення 137 дітей у центрі «Відродження» протягом 2016 року профінансовано з міського бюджету 506,9 тис. грн. (вартість перебування 1 дитини 3700,0 грн.).

Надання медичної допомоги людям похилого віку та соціально-незахищеним верствам населення

Щорічно у поліклінічних відділеннях міських лікарень згідно з графіками проводяться профілактичні огляди ветеранів війни. Станом на 01.09.2016 року комплексними профілактичними оглядами охоплено 7591 ветеран війни, що складає 97,1%. У міській лікарні № 2 веде прийом лікар-геронтолог. Робота щодо медичного обслуговування ветеранів війни ведеться спільно з працівниками територіальних центрів соціального обслуговування непрацюючих громадян похилого віку. Для надання стаціонарної допомоги ветеранам війни в міських лікарнях функціонують 36 палат підвищеної комфортності на 81 ліжко.

Станом на 01.09.2016 року стаціонарне лікування отримали 3285 ветеранів війни, з них на базі стаціонарних відділень міських лікарень Чернігівської міської ради проліковано 1966 ветеранів війни, в обласному госпіталі для інвалідів та ветеранів війни – 670 ветеранів. Санаторно-курортне лікування отримали 264 ветерани. За рахунок коштів державного бюджету протягом поточного року на базі Чернігівської міської лікарні № 2 встановлено кардіостимулятори 2 інвалідам війни на суму 23,54 тис. грн та 2 особам, які мають статус «Дитини війни» на суму 20,9 тис. грн. Забезпечення ветеранів війни апаратами для слухопротезування здійснюється за рахунок державних коштів після огляду лікарем-сурдологом обласної лікарні.

З метою надання медичної допомоги та догляду за невиліковно хворими у лікарні № 4 Чернігівської міської ради функціонує відділення «Хоспіс» на 45 ліжок. Проте, потреба у збільшенні потужності на сьогодні уже є відчутною.

Особливою увагою охоплені сім’ї загиблих (під наглядом лікарів 52 родини) та сім’ї учасників АТО. За наданням медичної допомоги до закладів охорони здоров'я Чернігівської міської ради станом на 01.09.2016 року звернулось 1116 осіб, які мають статус тимчасово переміщених осіб, з них – 290 дітей. Амбулаторна допомога надана 988 особам, стаціонарна – 123 особам, пологи – 25 особам (народилось 25 дітей).

Проведено круглий стіл за участю міського голови, управління охорони здоров'я, керівників закладів охорони здоров'я та представників сімей загиблих учасників АТО щодо поліпшення медичного обслуговування цієї категорії громадян. Рішенням міської ради виділені кошти у сумі 84 тис. грн для 42 сімей загиблих для вирішення питання забезпечення медикаментами за пільговими рецептами.

Враховуючи зростаючу потребу суспільства у доступності до  інформаційних джерел, залучення більш широких верств населення до вирішення доленосних для міста напрямків розвитку медичної галузі та визначення найбільш пріоритетних завдань, управлінням було запроваджено  розміщення на сайті інформації про наявність ліків у закладах охорони здоров’я міста, вакантні посади медпрацівників, динаміку надходження та напрямки використання благодійних коштів. Наразі вирішується питання щодо розміщення відповідної інформації на сайті міської ради.

Враховуючи зростання ролі громадських організацій у суспільному житті міста управлінням охорони здоров'я налагоджено співпрацю з громадськими організаціями. Створено спільну робочу групу з метою запровадження прозорих і підзвітних механізмів діяльності благодійних організацій на території закладів охорони здоров'я міста Чернігова. Започатковано співпрацю з  товариством самаритян України. Завдяки їх спонсорській допомозі засобами догляду за хворими та сумішами для дитячого харчування на суму 10,2 тис. грн були забезпечені діти-інваліди та діти з соціально незахищених сімей. 

Заклади охорони здоров’я міської ради активно співпрацюють з «Міською лікарняною касою». Кількість її членів складає 7000 осіб. За рахунок коштів каси проліковано 1367 осіб на суму 533,5 тис. грн.